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更年期与心脏病有哪些联系

发布时间:2024-05-12 10:52 阅读次数:500

  一个深秋的夜晚,我在急诊室值班。凌晨三点多钟,由远及近的救护车铃声划破了深夜的宁静,我急忙迎上前,见从救护车上抬下一位50开外的妇女,脸色苍白,呼吸急促。她扶着塞在鼻子里的氧气管,一个劲地说:“憋死我了!”紧跟在担架旁的是个一脸焦急的女孩,她急切地对我说:“医生,求求你,快点救我妈。她这个月已经犯了三次,一次比一次重,今天已经难受了六七个小时!”

  病人一抬进抢救室,我马上就给她做心电图,结果提示有异常。护士也迅速向我汇报,病人心率110次/分,血压18/10千帕。

  我当即决定,立即给病人吸氧并静脉滴注硝酸甘油,同时,抽血查心肌酶。十分钟后,病人的症状略有缓解,然而心电图却没有明显的改变。一小时后,复查心电图,仍有异常。

  我查阅了这病人四年来的诊病记录,原来早在四年前,她的心电图就有了类似变化。三个月前她曾在门诊做过活动平板运动试验,但结果并没有提示心肌缺血。不久,心肌酶化验结果回报也是正常的,但是病人胸闷却仍然明显。在病因尚未明确的情况下,我们只能给予积极的对症处理,后来她的情况还是稳定下来了。为了查清病因,病人接受了冠状动脉造影检查,结果却正常。

  这令我感到万分意外,病人的自觉症状如此明显和严重,而且还反复发作,冠状动脉造影却否认了她患有冠心病,这是为什么?我回家后向当妇产科医生的妻子诉说了内心的疑问。出于专业的敏感,妻子提醒我:“她会不会是闹更年期呢?”

  “嗨!在我们心血管内科门诊也常有中年妇女就诊,她们动辄心慌、出汗、烦躁,还爱唠唠叨叨,一看就像更年期,检查心脏没问题,我都会让她们去妇科瞧瞧。可更年期有闹得像这个病人那么严重的吗?”我有些不解,然而我还是抱着试一试的态度让那位病人到妇科更年期门诊去看看。

  妻子接诊了这位病人。她在详细询问病史及体检后,又对她进行了女性激素水平的化验,结果提示她正处于更年期。妻子当机立断给她处方了激素替代治疗药物。

  妻子告诉我,雌激素在女性体内起着重要的作用。对心血管系统而言,雌激素就像一把保护伞,青年女性很少有动脉粥样硬化、高血脂等病变,这当中有雌激素的一份功劳。50岁是女性平均绝经年龄,这之前,女性心血管疾病发病率为男性的1/7;绝经以后,这把保护伞渐渐收起(雌激素水平降低),女性心血管疾病的发病率逐渐增高;70岁时,男、女心血管疾病的发病率近乎相等;80岁时,女性甚至高于男性。

  伴随着绝经的来临,女性体内缺乏雌激素,血脂的构成也会悄悄发生变化。对心血管系统有益的好胆固醇——高密度脂蛋白减少;对心血管系统有害的坏胆固醇——低密度脂蛋白增加,这种朝不利方向发展的结果,最终可能导致高血脂、冠心病等。

  雌激素又是神经系统命令下达的协调员。对于正常人而言,激动、生气时会脸红脖子粗、心跳快,这是交感神经兴奋、血管扩张的结果。而对于绝经期妇女,雌激素这名协调员退休了,神经冲动的传导变得不正常,血管有可能脱离中枢神经系统的控制,忽而扩张,忽而收缩,所以常常有潮热、出汗或过度怕冷;冠状动脉是心脏的供血动脉,若出现这样的异常收缩,当然会令人感到胸闷、憋气,甚至使人以为是心肌梗死发作。此时做心电图,病人可以出现心肌缺血的表现,待血管运动恢复正常时,她们的感觉又与常人无异了。

  目前,有不少国外学者进行了相关研究,发现绝经后的妇女采用激素替代治疗后,心、脑、肾的供血动脉比以往更富有弹性,血液的运送更通畅。雌激素还能稳定动脉粥样硬化斑块,使它们不易破碎,减少了脱落下来的碎片阻塞远端更细血管的可能性。

  一个月后,病人前来复诊,她告诉我:“我这个月一次‘心脏病’也没犯!”又过了几个月,她的情况更好。她逢人便说:“是妇产科和内科医生一起治好了我的‘心脏病’!”

  “有心血管系统疾病表现的妇女,最好还是让她们同时到心血管内科检查,排除了器质性心脏病,才能诊断闹更年期呢!这可不能大意。”我提醒妻子。

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